| Фамилия | |
| Имя | |
| Отчество | |
| Дата рождения | |
| Страна | |
| Адрес (места работы) | |
| Организация (место работы) | |
| Подразделение | |
| Должность | |
| Ученая степень | |
| Ученое звание | |
| Рабочий /домашний телефон | |
| Факс | |
| № и название научного направления, в работе которого Вы планируете принять участие | |
| Название предполагаемых тезисов | |
| Адрес для переписки | |
| Указать планируемую форму участия (очная или заочная) | |
| Необходимость гостиницы для проживания в Москве |
